为深入贯彻党的二十大精神,弘扬先进典型、表彰优秀,发扬榜样力量,展现萍矿总医院昂扬向上、拼搏进取的精神风貌,现推出萍矿总医院2022年度先进临床科室系列报道。
重症医学科
科室简介
萍矿总医院重症医学科于2006年独立成科,在科室创始人余国宝院长的带领下,在湘雅医院专家教授的帮扶指导下,经过10余年的发展,重症医学科成为江西省矿山危重症救治中心和培训中心、萍乡市危急重症患者的救治基地,是萍乡市最早联合上级专家开展体外膜肺技术(ECMO)的单位,是江西省医学会重症医学委员会常务委员单位、江西省中西结合学会重症医学委员会常务委员单位、江西省研究性医院学会重症医学委员会常务委员单位、江西省研究性医院学会急危重症医学委员会委员单位、萍乡市重症医学委员会副主任委员单位,已经成为萍乡地区规模较大、技术力量雄厚、设备先进、开展业务较多的综合性重症医学科。
特色设备
重症医学科开放床位16张,拥有呼吸机、血液净化仪、纤维支气管镜、超声机、亚低温治疗仪、床旁摄片机、高流量氧疗仪、振动排痰仪、血栓防治仪、IABP等先进设备。
诊疗技术
科室开展的技术:经皮气管切开、中心静脉置管术、动脉穿刺及动脉血压监测、环甲膜穿刺术、床旁血液净化术、鼻空肠管置入术、有创及无创呼吸机治疗技术、俯卧位通气技术、床旁重症超声、颅内压监测技术、支气管镜检查及肺泡灌洗术,并在南大一附院专家的指导下完成全市第一例体外膜肺氧合术(ECMO),是南大一附院重症专科医联体成员单位及湘雅医院重症医学专科联盟单位。
特色医疗服务项目
床旁重症超声(可视化听诊器)
1
运用重症超声进行血流动力学评估,(下腔静脉变异度评估容量反应性)有助于重症患者的血流动力学管理、可快速缩小休克鉴别诊断的范围
2
心肺联合超声检查可快速鉴别诊断急性呼吸困难的病因
3
中心静脉置管时超声血管评估已经成为科室常规
4
经皮气管切开时超声有助于人工气道的建立
5
重症超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力
6
气胸的快速诊断
血液净化治疗
在ICU广泛应用于重症急性肾功能衰竭、严重脓毒症及脓毒症休克、重症急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、肝功能不全、重症肌无力、格林巴利综合征、严重内环境紊乱、严重乳酸酸中毒、重症心衰。
纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术
1
清理气道内的分泌物,改善患者氧合,利于感染控制
2
留取肺泡灌洗液培养及NGS基因测序明确病原菌指导临床早期目标抗菌治疗
机械通气技术
1
肺保护性通气策略治疗ARDS
2
AECOPD并呼吸衰竭患者无创/有创序贯治疗
3
重症肌无力机械通气治疗
4
肺保护性策略治疗肺大泡并呼吸衰竭患者
5
无创、有创机械通气救治急性心力衰竭
6
各种疾病所致呼吸衰竭、缺氧、多器官功能衰竭等需要机械通气患者
▲无创通气模式
▲有创通气模式
动静脉置管术
深静脉置管,包括锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉等,可迅速开放静脉通路,用于大量输液、抗休克治疗、紧急透析、静脉营养治疗、监测CVP指导液体复苏。桡动脉置管用于动态监测动脉血压监测、血气分析等。
经皮气管切开术
与开放性气切相比具有创伤小、感染少、费用低、安全性高、手术切口美观、操作迅速等优点。
低温脑保护治疗
通过用人工干预的方法,使病人的体温降低,从而达到治疗的目的,适应症包括:
1
脑灌注压减少:颅脑损伤、脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、心肺复苏后缺血缺氧性脑病
2
心脏手术,心肌保护
3
各种高热状态
4
高热惊厥、重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态、脑炎高热频发惊厥
经鼻盲插胃空肠管技术
肠内营养是重症患者不可或缺的治疗措施,传统的经鼻胃管喂养容易引起反流,误吸,是重症病人出现吸入性肺炎、肺不张的主要原因,严重者可导致呼吸衰竭,经鼻空肠内营养可有效预防反流、误吸的发生,此法省时、费用低、操作方便,属于无创操作,特别适用ICU的重症患者,尤其是急性重症胰腺炎的空肠内喂养。
俯卧位通气技术
适用于重度ARDS经常规治疗氧合无法改善的患者,把患者置于俯卧位,使背部的肺不张区域的肺复张,改善通气血流比例,从而改善患者氧合指数。需要多人配合,并使患者处于深度镇静,甚至肌松。
主动脉内球囊反搏(IABP)
1
预防性应用:(1)术前心功能 Ⅳ级,左心室射血分数<30%;(2)冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤
2
心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭
3
心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征及大剂量辅助心功能药物应用无效,血压继续下降者
4
对药物治疗无效的不稳定型心绞痛
5
急性心肌梗死合并:(1)室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全;(2)心源性休克;(3)严重左心功能不全;(4)持续缺血性胸痛,梗死范围继续扩大
体外膜肺氧合技术(ECMO)
主要用于对重症心肺功能衰竭患者,提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者的生命。最核心的部分是膜肺和血泵,膜肺帮助病人完成肺部氧合交换工作,血泵即人工心脏,代替心脏完成向肺血管和体循环泵血的作用,其可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间的心肺支持,为危重症患者的抢救赢得宝贵时间,是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段。
润心服务
重症医学科率先利用远程会诊平台与湘雅医院重症医科常规开展了远程会诊,改善患者就医体验,为危重患者的救治提供湘雅方案,既减轻了患者的经济负担,避免高危患者的转运风险,同时也提升了科室抢救水平。
工作质量
2022年重症医学科医护质量考核位于前列,抢救成功率达85%以上;抗生素使用率、药占比、DDD值控制在合理范围,全年未发生医院感染爆发事件和医疗事故,患者满意度高,多次收到患者家属的锦旗。
科研成果
科室学术气氛浓厚,每周进行业务学习,学习本专业领域内的新指南、新技术,提高技术水平,每月疑难病例讨论1-5次,死亡病例讨论及时、总结深入。2022年,科室验收省级课题1项,引进新技术项目2项,发表国家级论文2篇、省级论文2篇。
抗击疫情
2022年,在上海、南昌、贵溪、吉安及萍乡本地多处暴发新冠疫情的情况下,科室克服人员不足,先后派出医护人员9人次进行了支援,在抗击疫情的斗争中发挥了重要作用,体现了重症人的担当。
急救中心24小时为您保驾护航
总院120急救:0799-6667120
胸痛中心:15207991120
卒中中心:15979491029
创伤急救中心:0799-6583330
门诊部电话:0799-6583309
急诊科电话:0799-6583333
撰稿:赵 悦
编辑:赵 悦
审核:袁凤裙