脑出血，又称出血性脑卒中，脑“中风”。脑出血发病急、病情重、变化快，致残率和死亡率高。在我们国家，脑出血的发病率约为20%-25% /10万。高血压是发生脑出血的最主要病因，约占全部病因中的半数以上，病死率高达35%-50%，且致残率高，严重威胁到人民的健康和生命。《健康中国行动（2019—2030年）》通知指出，我国是世界上老年人口最多的国家，以老年人多发的心脑血管疾病是我国居民第一位死亡原因，其中脑卒中以高死亡率和致残率居首。目前，高血压脑出血已被列入《健康中国行动（2019—2030年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。

脑出血出血量较大或导致脑疝时，为了挽救脑出血患者生命，需要进行手术，传统的开颅手术创伤大、手术时间长，而且有些去骨瓣减压的病人还需进行二次颅骨修补手术。

近年来，神经内镜手术逐渐成为脑出血手术的主要治疗方法。神经内镜是科学技术发展带给神经外科医生的一双“慧眼”，它只需在人脑上开一个“小窗口”，将可视镜头伸进大脑，即可进行手术操作，具有省时、微创性、直视下清除血肿等优点，是"微创神经外科"理念的突出代表，明显减少了开颅手术的创伤，疗效较传统开颅有显著提高。

如何利用微创技术降低脑出血的致残致死率，我们来看看萍矿总医院神经外科副主任（负责全面）王辉怎么说？

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关于神经内镜下血肿清除技术

脑出血诊断明确后应迅速找专科医生确定治疗方案，我院神经内外科、急诊科通力协作，已为众多患者制定最适宜的治疗方案，挽救了生命，改善了症状。微创血肿清除术是大多数病患的主要手术方式，尤其是神经内镜下血肿清除术，具有成像清晰、视角大，创伤小，时间短，费用低，并发症少等优势，得到很多脑出血指南和专家共识的推荐。

萍矿总医院神经外科是萍乡地区较早开展神经内镜下治疗脑出血的医院之一，无论是手术质量还是手术效果均处于处于萍乡领先水平。手术团队拥有成熟的技术、先进的德国进口神经内镜设备和丰富的经验，形成了一套操作稳定可靠、治疗成功率高的完整技术体系，包括治疗适应症的确认、快速而准确的血肿定位、操作通道建立、内镜下血肿清除及止血技术等。

王主任说道：“任何一个脑组织都是有功能的，即便我们从所谓的亚区做手术，也会伤及正常的脑组织、神经、血管，所以术前影像的判断和术中实时的质控很重要，我们现在优先选择非功能区建立手术通道，顺着神经纤维的方向，避开重要的神经和血管，包括静脉系统等，这些我们都要进行良好的保护，这样才能保证手术能顺利的进行，同时能够保证手术以后最大化恢复患者的功能，降低病残率。”

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那么有哪些措施可以让脑出血患者早日恢复健康呢？

脑外科术后康复一体化

对于脑出血病人来说成功的手术之后，离不开正确的康复训练。脑出血患者许多残留后遗症。对于脑出血后遗症，最好的办法是生命体征稳定情况下早期康复治疗，越早介入越好。因为早期损伤后脑功能的可塑性是最强的。

为了让患者真正获益，加速患者康复，萍矿总医院神经外科开展了快速康复病房管理，与康复医学科开展紧密合作，如康复科专门安排医师负责神经外科每日进行康复治疗，为需做康复治疗的病人制定全流程一站式“脑外科术后康复一体化”的细致管理和诊疗方案，实时反馈患者治疗情况，有效实现患者快速康复。

提升规范化诊疗能力，参加神经内镜学习培训班，向基层医院推广开展微创技术，救治更多脑出血患者

全国现有高血压患者2.7亿、脑卒中患者1300万，相对省级医院，基层医院高血压脑出血及创伤占比更高，可达神经外科病人数的60%，推进基层医生掌握内镜技术，提高基层医院救治高血压脑出血的能力，能够真正改善由此导致的高致残率、高死亡率。

近年来，萍矿总医院神经外科积极提升建设中心的规范化诊疗能力，进一步加强神经外科学科队伍的业务能力与服务水平，成为首批国家卫生健康委能力建设和继续教育神经外科建设中心，更好造福萍乡地区及其周边的神经疾病患者。

2021年3月萍矿总医院神经外科联合南昌大学第一附属医院成功举办了省级继续教育项目——“赣神青年”第十期学术沙龙—萍乡站，同市内多家基层医院神经外科医生分享交流神经内镜手术治疗脑出血方面的成功经验和关键技术要点，有效推动了医疗资源下沉，提升了基层医疗服务水平。

此外我院神经外科多名医师多次参加南昌大学第一附属医院举办的国家级继续教育神经内镜脑出血学习班，并在北京天坛医院进修神经内镜技术，获得神经内镜证书，为进一步推广和提高脑出血微创诊疗技术，助力健康中国建设而努力。

病例展示

病历1：

主诉：男性患者，71岁，因突发意识不清1小时急送入院。

既往史：有高血压、冠心病史，心脏支架植入史。

查体: GCS评分7分，神志昏迷，右侧瞳孔3mm，对光反应迟钝，左侧瞳孔3mm，对光反应迟钝，右侧肢体肌力0级。

辅助检查：头部CT提示左侧基底节区脑出血。

手术前

患者行神经内镜下脑出血清除术，术后瞳孔等大等圆，对光反应存在。术后第1天患者即可刺痛睁眼、握手。

手术后

病历2：

主诉：女性患者，77岁，因突发意识不清伴呕吐2小时急送入院。

既往史：有高血压病史多年、曾行腰椎间盘手术。

查体: GCS评分10分，神志模糊，右侧瞳孔1.5mm，对光反应存在，左侧瞳孔1.5mm，对光反应存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级。

手术前

患者行神经内镜下脑出血清除术，术后瞳孔等大等圆，对光反应存在。术后第1天患者神志清楚，四肢能活动，肌力正常。

手术后