患者，叶某某，男性，62岁，因不明原因腹水1个月由外院转入我科，外院行胃肠镜检查、胸腹CT及腹水穿刺等常规检查未明确腹水病因。遂经人介绍转入我院消化内科，我院消化内科副主任（负责全面）吴文朝接诊了该患者，仔细询问了病史及外院诊疗经过后，与患者及家属充分沟通，共同决定选择经胃镜下腹腔探查术（NOTES）直视下活检明确病因，术前做好充分的评估和准备，告知手术风险，签署知情知情同意书。

操作过程中，先用2000 mL生理盐水反复冲洗食管及胃腔，选择胃体下部前壁大弯处为内镜手术切开点，以注射针进行黏膜下注射，用一次性粘膜切开刀切开黏膜，内镜进入黏膜下层，再用刀逐层切开肌层及浆膜层，形成人工主动胃壁穿孔，切口直径1.5cm，确认无出血后，内镜进入腹腔内，适量注气，腹腔见大量粘稠果冻样黄色浑浊腹水，网膜明显增厚，腹壁观察到胶冻样结节，于结节处多点活检送病理组织学检查。

观察腹腔内无活动性出血，退内镜至胃内，使用尼龙绳钛夹荷包缝合技术封闭胃内切口，封闭完毕后抽吸胃内积气及积液，术毕退镜，置入胃管胃肠减压，操作时间30分钟，术中术后无出血、感染等并发症。

术后病理及免疫组化示：腹膜假性粘液瘤（腹膜粘液癌、低级别）。我院消化内科通过NOTES超级微创新技术明确了患者腹水的病因，赢得了患者及家属高度赞誉。目前患者已外科行开腹肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC），术后患者身体恢复良好。